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Carbonato de litio - Estabilizador do Humor O l ic io é uma medicação muito Útil párr TRATAR transtorno bipolar, Principalmente os sintomas maníacos. Ele também é USADO para Prevenir outros Episodios hacer transtorno bipolar. Pode ser utilizado em depressões unipolares que não respondem AOS antidepressivos convencionais. Una dosis de lítio Utilizada vai depender dos níveis de litio no sangue e da presença de Efeitos colaterais. O lítio é administrado para se atingir un dosagem sanguínea de 0,6 a 1,1 meq / litro. Algumas Crianças podem precisar de níveis Sanguíneos mais ou mais Bajos Altos párrafo Obter melhora nos sintomas. necessários podem SER de 300 por 1.800 mg por dia, mas a dosagem varia de uma outra criança párr. Precauções ao lítio USAR: * Crianças com Problemas Renais significativos não Devem Receber lítio * O lítio deve Ser administrado com cautela em crianças com Problemas cardíacos, de tireóide ou com convulsões. * O lítio pode causar defeitos cardíacos ningún feto se Tomado Durante Os tres meses de gestação Primeiros e pode ser excretado sin leite materno de mães que o estejam Tomando. * Mudanças na Quantidade de sal e de Agua No afetam corpo como concentrações sanguíneas de lítio (esquina Alimentos muito salgados podem Diminuir como concentrações de litio no sangue). * Desidratação PODE causar toxicidade Pelo Litio, assim Crianças e Adultos Usando Litio Devem Ser bem em hidratados Principalmente Quentes dias, e se atividades Fizer Físicas. * Seja cuidadoso ao outros Dar Medicamentos prescritos ou sem vendidos Receita enquanto ele estiver Tomando lítio. * O USO de litio com anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida, naproxeno), alguns Remedios para Pressão (enalapril, captopril, hidroclorotiazida) e alguns anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoina e acido valproico) podem aumentar ¿os niveis de litio sin sangue. * Sempre Pergunte un seu Médico ou farmacêutico SOBRE AS possiveis Interações Entre o litio e outras medicaçoes e semprefe report un seu Médico ou dentista SOBRE AS medicaçoes Que estão sendo Tomadas. Efeitos colaterais mais comuns: * Toda medicação Possui Efeitos colaterais. Se uma criança vai Sentir Efeitos colaterais Negativos Depende da medicação USADA, da dosis, da resposta individuo una medicação e da Interação Entre-os Medicamentos utilizados. * Tan, é impossível Prever Como seu filho vai réagir un prescrita uma medicação. Mas você deve sable alguns fatos Básicos Sobre Efeitos colaterais de Medicamentos PSIQUÍATRICOS. * O Momento de ocorrência dos Efeitos colaterais é imprevisível. Eles costuma se desenvolver logo depois de se Iniciar o tratamento ou depois de se Aumentar la dosis, mas também podem ocorrer vários meses depois ou ainda mais tarde. * Que os Mesmo Medicamentos utilizados para transtorno bipolar existam há muitos anos del correo tenham Sido bem em estudados Adultos, os estudos Sobre seu USO un longo prazo em são Jovens escassos ou estão em andamento. * Sempre Pergunte ao Médico ou ao farmacêutico SOBRE AS possíveis Interações Entre un medicação prescrita e outras medicações de prescrição ou sem vendias Receita. * Informe Sempre ao dentista e ao Médico SOBRE AS medicações Que seu filho toma. * Interações com outras medicações podem Ser potencialmente prejudiciais, resultar v em aumentados Efeitos colaterais e Reduzir un efetividade das medicações. * Qualquer medicação pode provocar alguma Reação alérgica. Essa Reação pode ser benigna, com coceira suave e erupção na pele, ou mais tumba, com urticaria, inchaço e dificuldade para respirar. * Un maioria dos comprimidos e das cápsulas Contém corantes e outras substâncias de preenchimento Além da Substancia ativa Que podem causar alergia. Manejo dos Efeitos colaterais Específicos hacer Litio Aumento da sede (polidipsia) - como lítio o Aumenta un Quantidade de urina produzida pelos Rins, é comum Que como Crianças sintam Aumento sin numero de vezes Que urina e Aumento, consequente, da sede. Seu filho pode sí queixar de boca seca Y Beber grande Quantidade de Líquidos. Una boa hidratação é Importante, Porque un desidratação pode causar níveis Elevados de lítio e Aumento dos Efeitos colaterais e Risco de toxicidade. Permita Que seu filho leve uma garrafa de agua para una escola. Aumento da Micção - E comum Aumento da vontade de urinar, assim como um volumen Maior de urina com lítio. Informe AOS Professores Que seu filho pode precisar usar o banheiro mais vezes ¿Que outros alunos. Esse Aumento do volumen enurese pode causar (perda de urina involuntaria), Principalmente em Crianças Que já tenham predisposição A Este Problema. Temblor nas Mãos - lítio o pode provocar um leve temblor nas Mãos, O que não geralmente altera o funcionamento hacer seu filho. Verifique un Escrita dele (caligrafia) e fale com o medical field se una letra estiver muito tremida. Problemas de pele e cabelo - pode causar ou agravar el acné (espinha) Que já esteja presente. Pode psoríase exacerbar. Se seu filho tem acné ou psoríase, consulto um dermatologista los antes de Iniciar o tratamento com lítio. Perda de cabelo Transitoria pode ocorrer Problemas de lítio tireóide - o pode afetar o funcionamento das glándulas tireóide e paratireóide. Un anormalidade mais comum é o hipotiroidismo. Este Efeito colateral é mais comum em mulheres e geralmente se desenvolve nos Primeiros dois anos Presentación de tratamento. Sin hipotiroidismo una glândula tireóide não produz hormônio Suficiente, podendo provocar fraqueza, cansaço, constipação, fala lentificada, seca pele, câimbras e ganho de pesos. Informe Médico ao se Estes sintomas aparecerem, pois podem Ser devidos ao lítio, hipotiroidismo ou Depressão. Problemas Renais: são raros, mas podem Ser irreversíveis. Individuos com Problemas Renais preexistentes ou aqueles Que já sofreram Repetida toxicidade por lítio estão em maior risco. Problemas Renais são diagnosticados com exames de Sangue e urina. Toxicidade hacer lítio: um dos Efeitos colaterais mais tumbas de COM o de lítio é o Risco de intoxicação. Ocorre geralmente quando como concentrações de lítio estão acima de 1,5meq / litro. Podem Ser causados pelo USO de medicações em conjunto, la USO de la dosis a mais de remédio (sobredosis), la USO de anti-inflamatorios em conjunto, desidratação. Os mais sintomas comuns são náuseas, vómito, diarréia, fala arrastada, boca seca, tontura, Falta de firmeza, fraqueza e fala arrastada. Caso seu filho pareça "bêbado" Tomando lítio (náuseas, vómito, passos inseguros, fala arrastada e confusão), leve-o un um serviço de Emergencia Pediátrica (pronto atendimento) ou pronto socorro, Porque ele pode Estar com Altos níveis d elitio sin sangue. Esses sintomas podem progredir párrafo movimentos musculares anormais, incapacidade de urinar, convulsões e coma. Pare com un medicação (lítio) e leve a um serviço de Emergencia. Tratamento de Manutenção ningún Transtorno Bipolar do Humor Carbonato de Lítio Depois de 50 años de sua INTRODUCAO na prática psiquiátrica, os EFS de lítio permanecem de Como o tratamento de escolha para a maioria dos Casos de la manía aguda e para a profilaxia das recorrências das Fases maníaco-depressivas. Maj. E col. 1986 randomizaram 80 patients e demonstraram estatisticamente uma Redução Significativa de los Episodios afetivos e da morbidade Geral nos Grupos com litemia de 0,46 a 0,75 mEq / L. Os níveis séricos de litio recomendados TEM Tendido párr baixo das ao longo Décadas, desde una primeira Introdução hacen lítio. Acima de 0,8 mEq / l os Efeitos colaterais superam os terapeuticos. O afetivograma (MAPA hacer humor) é um excelente Instrumento de avaliação no tratamento de manutenção dos transtornos hacer humor (ou afetivos). Ele permite que o analise medical field como oscilações de humor de seu Paciente ao longo do mês e veja o comportamento hacer un transtorno Longo Prazo. O afetivograma pode ajudar seu Médico na Decisão dos AJUSTES medicamentosos, seja sin Aumento ou Redução de dosagens, novas Associações ou troca de Medicamentos. Para o Paciente, o afetivograma permite Que ele perceba mais seu humor e o compreenda estado mejor. Muitos TEM dificuldade em Lembrar de SE de Como sentiam há algumas Semanas ou Tendem una ter avaliações parciais ou na errôneas Vigencia hacer humor hacer Momento. Quando estão deprimidos, p. ex. un Tendência é achar que o mês TODO foi ruim e, quando estão eufóricos, se da esquecem Depressão Que tiveram Há uma semana hace. O Paciente pode também perceber gradativamente o pesos Que como Influencias hacer ambiente, causados por Problemas sin trabalho ou em casa, têm sobre o humor e Como ele se altera reativamente, sendo Capaz de refletir Sobre Mudanças de atitudes frente ao estresse correo Como prevení-lo . Portanto, o afetivograma é Útil para Ambos, medical field e patient, melhora un adesão ao tratamento, tem um papel psicoeducacional, Informando o Paciente Sobre seu transtorno e permitindo Que ele se entenda estado mejor, e sirven ao Médico Como ferramenta párrafo Avaliar o humor ao longo de todo o mês e não somente Durante una consulta. Instruções párrafo preenchimento 1) Identifique-se, preencha o mês atual e ANota o dia da Semana correspondente sin Quadrado acima de cada dia hacen EEM. 2) Assinale com um ponto o Quadrado correspondente ao seu estado de humor sin diámetro respectivo. Você pode sí guiar pelas Características CITADAS na da coluna Esquerda. Basta uma das Características Estar Presente usted anda buscando Decidir qual Estado do humor deve assinalar. Sin Caso de ter mais de uma em Característica quadrados Diferentes, OPte por aquela Que mais sí Destaca frente às outras. 3) Você pode assinalar mais de um Estado de humor por dia, Desde Que especifique Ser pela manhã, A Tarde ou à noite. Como letras M, N T E Abaixo da linha dos Dias hacer Mês Indicam essa Possibilidade. Se OPTAR por assinalar Apenas uma vez diámetro ao, Sera considerado Que aquele Estado de humor Esteve Vigente pela maior parte hacerlo de diámetro. Nunca assinale dois Estados de humor ao mesmo tempo, semper OPte por um. 4) Você pode Destacar ningún verso da folha se Houve sándalo evento Que você considera desencadeador de um estado alterado de humor. Por exemplo, no hay dia 5 Fiquei triste por mí ter desentendido com meu marido ou Minha esposa. Seja sucinto e Evite Transformar o afetivograma num pessoal Diario. Se preferir, Anote Antes na programa de correo faca um RESUMO final de AA DA MES, passando como informações Importantes para o mapa. 5) Muitas patients atribuem Mudanças hacer humor ao período m pre-menstrual. Nesse Caso você deve anotar quando COMECA e Terminales o período m (TPM). 6) Na consulta, seu Médico vai discutir estado mejor com você os sintomas e ligar os pontos Que você assinalou párrafo, Então, Ver o comportamento do seu humor ao longo do tempo. 7) O afetivograma deve ser o mais naturales e espontâneo possível. Lembre-se que ele é uma ferramenta Que vai ajudar no tratamento seu. Não se Deixe influenciar pelo de se Desejo Mostrar estado mejor hacer Que Realmente this correo marque os quadrados Certos, ainda Que isso mostre Que você não ainda this bem. Você vai ao longo melhorar dos meses subsequentes. Mais informações ningún Blog do Dr. Leonardo Palmeira: Segundo Asociación Americana de Psiquiatría de un (2002), una dosis Eficaz de lítio é de 0,6 una 0,8mEq / L, párr bipolares TIPO I (com manía e Depressão). Una dosis de 0,4 a 0,6 mEq / L e recomenada párrafo terapia coadjuvante com esse Medicamento para bipolares I ou mono-terapia para bipolares II ou com patients Depressão unipolar Muy recorrente (Goodwin e Golstein, 2003). Severo et. ALABAMA. 2005 revisaram dados Sobre níveis de lítio e concluiram Que os mais níveis Bajos são ótimos párrafo prevenção de Depressão, enquanto os mais altos podem Ser melhores párrafo prevenção de manía, produzindo uma faixa adequada de 0,5 a 0,8 mEq / L párrafo estabilização Geral em. Os níveis séricos de lítio Devem Ser obtidos semper Que Tenha havido Mudança na dosagem ou pelo Menos A Cada Seis meses em Pacientes estáveis. Efeitos COLATERAIS MAIS comuns Un CURTO Prazo Relacionados estao, geralmente a dosagem e podem Ser me pela pela minimizados Alteração hacer Esquema de dosis, utilizando ou preparações de Liberaçáo Prolongada A Noite. SINTOMAS GASTRO-intestinais - não são raros, pirose (queimação), em geral Transitoria. Polidipsia (Aumento da sede) e poliuria (Aumento hacen urinario volumen), edema assim Como (inchaço) são geralmente transitorios e podem Ser manejados com dosis de diuréticos baixas de alça ou diuréticos poupadores de POTASSIO, Como amilorida. Pacientes Que desenvolvem poliuria, Devem Ser avaliados párrafo diabete insípido nefrogênico. Diuréticos. em especial os tiazídicos (clorana), podem Alterar un excreção hacer lítio, e os níveis séricos Devem Ser monitorados com Cuidado para se Evitar toxicidade. Un EFEITOSCOLATERAIS Longo Prazo (dependentes dosis) Comprometimento COGNITIVO - Queixas de dificuldade de concentração, compometimento de la Memoria e "lentificação mentales". à Respondem Redução da dosis, dosis Mudança da párrafo totales hora de dormir e / ou reforço da função tireoideana. Aumento de Peso - Não é incomum e os: mecanismos etiológicos de são desconhecidos. Poder em 25 ocorrer em até 25% dos patients um Aumento de peso de 5 a 10% del peso corporal do (Faglioni, 2002). O Aumento de peso excessivo deve Ser Controlado pelo clínico com dieta com baixo USO de carboidratos, atividades Físicas, la USO de Topiramato (Chengappa 2002). TEMBLOR FINO NAS MÃOS - dependente dosis, muitas vezes com Desaparece un Redução da dosis. Pode piorar com o la USO de antidepressivos inibidores da recaptura de serotonina (ISRS) e bupropion. Respondem bem Baixa dosagem de los beta-bloqueadores. PROBLEMAS Dermatológicos - Acné ( "Espinhas") (Responde ao tratamento e local de gel de com de clindamicina - desa-se Evitar o la USO de la isotretinoína (Roacutan) pelo seu Aumento hacer Risco de suicidio e Depressão), raramente alopecia (pouco Importante e no início hacer tratamento), pode exacerbar una preexistente PSORÍASE. ALTERAÇÕES BENIGNAS DO ECG (eletrocardiograma) - Mudanças significativas da condução cardíaca ou arritmia sã o muito incomuns (Steckler, 1994). DISFUNÇÃO RENA L - Redução da função glomerular - risco baixo un longo prazo; Mas alguns patients podem Evoluir párrafo nefropatía glomerular ou túbulo-intersticial, Que pode progredir párrafo insuficiencia renal e ser irreversível, se não detectada precocemente - una insuficiencia renal reversibilidade da Parece Associada un níveis séricos de creatinina abaixo de 2,5 mg / dl. É fundamental una dosagem de creatinina sérica em patients Usando lítio A Cada 3 a 12 meses dependendo de idade e Condições médicas Gerais. Pacientes com acima de creatinina 1,6 mg / dl Devem Ser encaminhados ao nefrologista en Carácter de urgencia, para que seja Feito o clearance de creatinina. O Problema renal mais comumente associado ao lítio, porém é o DIABETE insípido NEFROGÊNIC O, Observado em 20% dos Pacientes Que usam lítio por 15 a 20 anos del ou mais (Lepkifker, 2004). Este Problema Causado é pela Redução, induzida pela droga, na capacidade dos túbulos distais de reabsorver eletrólitos. Colaboradores Kallner e (2000) estudaram QUASE 500 patients Tratados com lítio por até 30 años e não verificaram mortes relacionadas com insuficiencia renal crônica. SUPRESSÃO DA Função TIREOIDIANA - O hipotiroidismo pode ocorrer em comió 20% dos patients Usando Lítio (hipotiroidismo subclínico, com TSH inferior a 10). Bawer E Whybrow. em 2001, sugerem un suplementação com hormônio tireoidiano (T4-tiroxina) para aumentar ¿Estabilidade un correo Reduzir alguns Efeitos colaterais em Pacientes bipolares Que não tem hipotiroidismo funcional. Bocchetta et al. (2001) concluíram Que patients utilizando lítio apresentavam risco Maior de hipotiroidismo nos Primeiros dez anos Presentación. Um amplo estudo Realizado pela Stanley Fundación Bipolar Networ (Kupka et al 2002) observou Que una prevalencia de anti-PO (anticorpos antiperoxidasa) era bem mais alta Entre 226 bipolares hacen Entre Que 3.190 patients PSIQUÍATRICOS com qualquer Diagnóstico ou hacer Que em 252 Controles da comunidade. Un frequencia de anti-TPO não estava Associada com Exposição ao lítio, mas o hipotiroidismo estava. Kleinner et all, 1999 recomendaram q determinação hacen TSH Como teste mais sensível. e por isso o Único necessário para monitorar patients com disfunção da tireóide induzida por lítio, exame Que deve Ser Medido A Cada 3 meses Durante O primeiro ano da terapia com lítio e depois duas vezes ao ano. USO DE ANTI-concomitante INFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS - (AINES) - Diclofenaco, nimesulida, celecoxibe e outros podem aumentar ¿un concentração plasmática de lítio e levar un intoxicação. USO DE corticoides - Cortisona, hidrocortisona e betametasona podem aumentar ¿una dosis de lítio sérica e causar intoxicação. USO DE diuréticos - podem aumentar ¿un toxicidade por lítio ao aumentarem sua dosagem no sangue Diarréia. Vomitos E DESIDRATAÇÃO - podem causar perda de sodio e potásico, levando un intoxicação por lítio - ** Sempre avise seus Médicos Que faz USO deste Medicamento. INTOXICAÇÃO - O lítio pode Diminuir o limiar convulsígeno e, em alguns Casos, pode causar ataxia, fala pastosa e síndrome extrapiramidal (particularmente em idosos). Os Efeitos Renais hacer lítio incluem Aumento da diurese. consequente a diminuição da capacidade de concentração da urina e oposição à Ação hacer hormônio antidiurético (ADH); fala-se em la diabetes insípida, quando os patients produzem Mais que três litros de urina por dia. O lítio pode causar nefrite intersticial. un geralmente qual não tem Importancia clínica. Como alterações cardíacas são geralmente benignas e incluem achatamento ou possível inversão da onda T, diminuição da frequencia cardíaca e, raramente, las arritmias. Casos Isolados de disfunção do No sinusal têm Sido descritos Que eventualmente podem ocasionar síncope; Esses eventos Nos são mais Procomún idosos Em. Leucocitose pode desenvolver sí, não se constituindo, em Geral, em motivo m de preocupação. Efeitos teratogénico s (anomalias da tricúspide e dos vasios da base) Sido têm Associados ao USO hacer lítio, particularmente, no primeiro trimestre da gravidez; O USO hacer lítio, ao fim da gravidez, pode fazer com que o bebê com Nasca hipotonía (síndrome del bebé hacen disquete). INTOXICAÇÃO POR LITIO Un prevenção é o Princípio mais Importante ninguna Manejo da toxicidade e intoxicação por lítio. Ao se detectarem sinais preções e ajustadas como las dosis, o Problema pode ser evitado. O mais indiador sensível de toxicidade incipiente hacer lítio é o Sistema nervoso central, particularmente o cerebelo. Os patients Devem Ser advertidos antecipadamente Sobre agitação, inquietação semelhantes AOS sintomas de episódio afetivo misto. Se a intoxicação para Tao tumba Que un Retirada hacer lítio não seja Suficiente, o Paciente deve Ser encaminhado un hospital e Cuidado por um um especialista. O Primeiro de selecionados de los Métodos utilizados para TRATAR un intoxicação com lítio é a aplicação rigorosa de Medidas de apoio Geral apropriadas un qualquer intoxicação hacer Sistema nervoso central. Un função deve renal preservada Ser pela manutenção da Pressão arterial e pela reposição de Líquidos e EFS. Se isso falhar, ser pode necessaria una hemodiálise. Que un mesmo maioria dos patients se recupere após una ingestão de forma deliberada ou acidental de uma sobredosis de lítio, alguns Ficam com alguma seqüela Neurológica ou renal persistente e uns poucos morrem. Vista em dessas complicações, un Possibilidade de intoxicação por Lítio Nunca deve Ser menosprezada. Pacientes com vulnerabilidades preexistentes, em particular, da função ou renal hacen Sistema nervoso central. Como intoxicações pelo lítio costumam ocorrer com concentrações séricas acima de 1,5 mEq / l, e podem Ser precipitadas por desidratação, Dietas hipossódicas, ingestão excessiva de lítio, alterações na excreção ou com outros renal Interação MEDICAMENTOS Que aumentam seus níveis séricos (antiinflamatórios, diuréticos, etc.). Constituem-se em sinais e sintomas da intoxicação pelo lítio: Recomenda-se una estrita monitoração dos níveis séricos. Em Casos leves, basta un manutenção hacer Equilíbrio hidro-eletrolítico, eventualmente, forçando-se com un diurese manitol, e alcalinizando-se una urina. Un Ser Requerida diálise pode em mais intoxicações tumbas (níveis séricos maiores hacen que 4 mEq / l ou na dependência do Estado da Geral E função renal hacer Paciente). Interações farmacológicas podem os aumentar ¿níveis séricos hacer lítio, Como un carbamazepina, diuréticos os (tiazídicos, inibidores da enzima Conversora ou antagonistas da aldosterona), e os antiinflamatórios Nao-esteroides (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, naproxeno, fenilbutazona, sulindac). Os neurolépticos podem potenciar o aparecimento de síndrome extrapiramidal, assim como, em mais Casos raros e com mais litiemias elevadas, desenvolver síndrome orgânica cerebral. quando em mais dosis altas (Principalmente aqueles de Alta potência, Como o haloperidol). Os antiaarítmicos, Principalmente Os de tipo quinidínico, podem os potenciar Efeitos sobre a condução cardíaca. Cumpre Notar que o la USO de antidepressivos (em especial os tricíclicos) pode causar Mudança para una fase maníaca em Pacientes bipolares, quando ainda em USO concomitante de lítio, Além de poderem eliciar o aparecimento de Ciclos Rápidos e Episodios de mistos. O tratamento da Depressão nos Pacientes bipolares deve Ser tentado los antes com Estabilizadores hacer humor, empregando-se, eventualmente, também un IMAOs bupropion ou (com como cautelas requeridas para esse Grupo de Pacientes) ou também un TEC, núms Casos Resistentes AOS Tratamentos habituais ( retirando previamente-se o lítio). BIBLIOGRAFIA: 1) Doença maniaco DEPRESSIVA - Transtorno bipolar e Depressão recorrente - Goddowine Jamison. Porto Alegre Artmed, 2ª edição de 2007 3) Cordioli, V. psicofármacos. Artmed. 4) VERDE, Tratado de Psicofarmacologia de la Infancia y Adolescencia; 5) Assumpção: Tratado de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia; Cordioli: Principios de Psicofarmacologia; 6) Birmaher: Crianças e Adolescentes com Tr. Bipolar.
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